Videocirugía en el trauma torácico y toracoabdominal / Video-assisted thoracic surgery in the management of thoracic trauma

Antecedentes: La mayoría de los traumatismos torácicos son manejados mediante medidas conservadoras o avenamiento pleural. Un 15 por ciento requiere toracotomía para el tratamiento de lesiones mayores. La toracoscopia puede ser utilizada en el trauma con fines diagnósticos y/o terapéuticos en pacientes hemodinámicamente compensados. Objetivo: Analizar los resultados de la cirugía torácica video-asistida (CTVA) para el manejo del trauma torácico y toracoabdominal. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Análisis retrospectivo. Material y Método: Se analizan 41 pacientes con traumas torácicos y toracoabdominales. Criterios de inclusión: Traumas de tórax o toracoabdominales en los cuales no se resolvió la patología pleuropulmonar por medio de técnicas quirúrgicas simples, exclusivamente en pacientes hemodinámicamente compenzados. Resultados: Promedio de edad 60 años. Veintisiete pacientes fueron varones. Mecanismo de injuria: 36 pacientes con trauma cerrado y 5 con trauma abierto. La videocirugía se indicó a 18 pacientes con hemotórax grado II, 13 con hemoneurotórax, 4 con neumotórax, 4 con sospecha de lesión diafragmática, 1 con herida de arma de fuego en región mediastinal y a 1 con empiema post-traumático. Todos los procedimientos fueron exitosos. Morbilidad 2 pacientes (4,8 por ciento). Mortalidad 1 paciente (2,4 por ciento). Conclusión: La CTVA empleada con finalidad tanto diagnóstica como terapéutica, es un procedimiento seguro y eficaz en pacientes hemodinámicamente compensados

Formación laparoscópica en la residencia: encuesta nacional / Laparoscopic training in residency: national survey

Antecedentes: La cirugía laparoscópica trajo consigo la necesidad de incorporar en la formación del residente esta nueva técnica quirúrgica.Objetivos: Recabar información sobre la formación laparoscópica en las residencias de cirugía general.Lugar: Hospital polivalente de alta complejidad.Diseño: Encuesta. Descriptivo.Material y Método: Entre diciembre de 2002 y marzo de 2003 se envió una encuesta a las residencias de cirugía general del país. Se analizaron datos sobre las residencias y sobre su formación en cirugía laparoscópica. Se consideró la opinión de los residentes en cuanto a su formación.Resultados: 84 encuestas fueron enviadas. Veintitrés hospitales contestaron las encuestas (27%). El promedio de años de residencia es de 4. Los residentes practican laparoscopía como cirujanos en un 91% de las residencias. Todas las residencias realizan cirugía laparoscópica básica como colecistectomía, apendicectomía; y sólo los residentes de entidades privadas realizan cirugía laparoscópica de avanzada como exploración de vía billar, operación de Nissen, hemioplastías y colectomías videoasistidas. El 52% de las encuestas consideró la formación laparoscópica insuficiente.Conclusiones: La cirugía laparoscópica básica y de avanzada deben formar parte de la formación de la residencia de cirugía general.

Nitroglicerina en fisura anal aguda / Glyceril trinitrate tratment for acute anal fissure

Antecedentes: La fisura anal aguda es una de las causas de consulta más frecuente en la práctica proctológica. Su etiología aún poco clara se encuentra relacionada con la constipación y la isquemia de la mucosa en la comisura posterior. Objetivo: Evaluar la utilización de la crema de nitroglicerina en el tratamiento de la fisura anal aguda. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Estudio retrospectivo. Material y métodos: Evaluación de una serie consecutiva de 36 pacientes tratados por fisura anal aguda con crema de nitroglicerina al 0,2 por ciento. Resultados: La tasa de curación fue del 87 por ciento con un alivio importante del dolor dentro de las primeras 48 horas. Conclusión: La crema de nitroglicerina es efectiva en el tratamiento de la fisura anal aguda

Cirugía proctológica ambulatoria / Ambulatory anorectal surgery

Antecedentes: La cirugía proctológica tradicionalmente ha sido asociada con gran dolor postoperatorio y una etapa de recuperación muy demandante de atención médica y familiar por lo cual han sido procedimientos poco aptos para manejo ambulatorio. La disponibilidad de técnicas quirúrgicas, el desarrollo tecnológico y nuevas drogas para el control del dolor han posibilitado el avance en el tratamiento de la patología anorrectal con modalidad ambulatoria. Objetivo: Evaluar la experiencia de la cirugía ambulatoria en patología anorrectal benigna no complicada. Lugar de aplicación: Unidad de cirugía ambulatoria integrada a un Hospital General. Diseño: Trabajo prospectivo no comparativo. Población: 266 de 277 pacientes operados electivamente por patología anorrectal benigna en un período de 60 meses. Método: Selección de pacientes según criterios del programa de cirugía ambulatoria. Se analizaron variables perioperatorias, porcentaje de substitución, porcentaje de ingreso precoz, porcentaje de ingreso tardío, morbimortalidad, aceptación del procedimiento. Resultados: Porcentaje de substitución de 88 por ciento (244/277). Tiempo de recuperación 3,5 hs. Porcentaje de ingreso precoz 8,2 por ciento. Porcentaje de ingreso tardío 2,8 por ciento. Morbilidad 6,7 por ciento. La aceptación fue buena en 60 por ciento y muy buena en 40 por ciento de los casos. Conclusiones: La cirugía ambulatoria en patología anorrectal benigna es un procedimiento confiable, seguro y con buena aceptación por el paciente